Научные статьи, рекомендации, советы

Заболевания позвоночника, патогенез, этиология, тактика лечения и профилактика

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Известно, что дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника являются одними из самых актуальных проблем современной медицины. Особо следует отметить, что страдают люди трудоспособного возраста со значительным процентом временной нетрудоспособности. При этом наиболее частым клиническим проявлением остеохондроза позвоночника является болевой синдром. Более чем у 34 больных с болевыми синдромами шейно – грудного отдела позвоночника причиной болевого синдрома являются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника.

Особо обращает на себя внимание дискогенная патология шейного и грудного отделов позвоночника, анатомо-физиологические особенности данных сегментов и как следствие пато - биомеханические, стато-динамические нарушения опорно-двигательного аппарата, которые являются одной из причин рефлекторно – ирритативных синдромов.
Учитывая данные клинических наблюдений, обращает на себя внимание наличие неврологических проявлений остеохондроза шейно – грудного отдела позвоночника в виде цервикалгий, дорсалгий, изменение нормального тонуса мышц шеи и верхнего плечевого пояса проявляющегося в виде рефлекторно – миотонических синдромов нижней косой мышцы головы, передней лестничной мышцы, трапециевидной, ромбовидной, мышц межлопаточной области.
Опираясь на данные известных авторов, становится очевидным, что данное заболевание носит длительный и системный характер, протекает с прогредиентным течением и характер развития дистрофических изменений происходит не во всех позвоночно – двигательных сегментах, а лишь в отдельных (Веселовский,1991).
Также нужно учитывать как нарушения в трофических системах, так и локальные перегрузки, в позвоночно – двигательных сегментах проявляющиеся в нарушении функционирования биокинематической цепи (позвоночник – нижние конечности).
Необходимо отметить, что от результата патогенетических и саногенетических реакций будут зависеть клинические проявления заболевания и его течение. ( Веселовский 1991).
Как показали исследования последних лет, проведенные в Центре мануальной терапии Минздрава России, этиопатогенетическими факторами развития спондилогенных заболеваний являются функциональные ограничения пассивной подвижности в позвоночнике (Ситель А.Б. 2003 г.).
Таз с точки зрения прямохождения и гравитационных условий должен располагаться строго параллельно горизонтальной плоскости. Компенсаторно при разной длине ног в поясничном отделе позвоночника на стороне более длинной ноги образуется искривление в сторону. Если разница в длине ног больше 4-6 мм, то в грудном отделе образуется боковое искривление в противоположную сторону, возникает S-образный грудо-поясничный сколиоз. На стороне вершины сколиотической дуги образуется функциональный блок (Ситель А.Б. 2003).
Эти биомеханические нарушения как раз и подтверждаются при МРТ-исследовании грудного отдела позвоночника, которые в последствии характеризуются деструкцией диска на высоте кифотизации и которые приводят к протрузии, образованию грыжи межпозвоночного диска.( влияние гравитационной системы, изменение силы вектора).
По полученным в Центре мануальной терапии данным (Ситель,1998; Кузьминов, 1999; Беляков, 1999; Канаев, 2000; Никонов, 2001 и др.), межпозвонковые грыжи непосредственно не компремируют нерв или сосуд. Клинические проявления заболевания, в том числе и резко выраженный болевой синдром, имеют туннельный характер и возникают за счет отека, набухания и асептического воспаления корешка, что подтверждается данными МРТ, электромиографии шейного отдела позвоночника, результатами дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий и вен.
Патогенетической основой острых болевых рефлекторных синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника является ирритация рецепторов синувертебрального нерва при трещинах или разрывах периферических отделов фиброзного кольца диска, воздействии протрузии или грыжи диска на богато иннервированную заднюю продольную связку (1,2,7,14,28).
Синувертебральный нерв иннервирует твердую мозговую оболочку, наружные слои фиброзного кольца диска, надкостницу тел и дужек позвонков, связочный аппарат и имеет в составе, преимущественно, вегетативные волокна. Особенно богато иннервированы задние периферические отделы фиброзного кольца и задняя продольная связка. Иннервация дугоотросчатых суставов и паравертебральных мышц обеспечивается задними ветвями спинномозговых нервов. Следовательно, межпозвонковый диск, связочный аппарат, дугоотросчатые суставы и мышцы являются потенциальными источниками болевой импульсации (8,12,18,20,24.250).
Проведя анализ клинических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника, обращает на себя внимание развитие различных рефлекторных синдромов, хотя остается, одинаков уровень поражения и сохраняются те же механизмы раздражения синувертебрального нерва.
Следовательно, в развитии многочисленных рефлекторных синдромов остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника, помимо дистрофических изменений межпозвоночного диска, значительная роль принадлежит кифосколиотической деформации позвоночника, локализация очагов поражения прямо или опосредованно связанных с центрами, регулирующими сосудистый или мышечный тонус. В роли реализующих факторов выступают рефлекторные (висцеромоторные, остеомоторные) реакции и миоадаптивные синдромы.
Первыми и наиболее частыми синдромами шейного остеохондроза являются локальные рефлекторные болевые синдромы цервикалгии, цервикобрахиалгии, дорсалгии. При МРТ исследованиях было установлено, что ведущей патогенетической ситуацией, формирующей эти синдромы, является дистрофия диска, внутридисковые перемещения, отек диска и повышение внутридискового давления. Я.Ю. Попелянский называет одними из частых причин данных синдромов протрузию и грыжи дисков.
Также необходимо отметить, что локальные рефлекторные и ирритативные болевые синдромы нередко формируются вследствие патобиомеханических нарушений шейно-грудного отдела позвоночника (функциональные блокады, регионарный постуральный дисбаланс мышц) при патологической импульсации из пораженного диска (3,7, 10, 23).
В патогенезе отраженных болевых синдромов основную роль играет иррадиация болевой импульсации из пораженного диска по соответствующему склеротому. R.B. Cloward (20) в эксперименте над добровольцами, путем механического и химического раздражения участков межпозвонковых дисков, установил закономерности локализации болевых феноменов, зависящих от патологической импульсации из определенных дисков.
Рефлекторные экстравертебральные синдромы остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника весьма разнообразны, что вызвано наличием многочисленных морфофункциональных связей.
J.Cyriax (1957) отмечал: « Когда асептическое воспаление атакует мягкие ткани, учавствующие в двигательных процессах, лечение покоем приводит к стойкой нетрудоспособности, хотя симптомы могут временно исчезнуть. Поэтому в этом столетии лечение покоем уступило дорогу лечению поврежденных тканей терапевтическим движением. Оно может быть применено различными путями.
Три основных из них: 1) активные и резистивные упражнения; 2) пассивные движения, особенно усиленные; 3) глубокий сегментарный массаж».
Поэтому воспаление спинномозговой оболочки, флебостаз, реактивный отек эпидуральной клетчатки и задней продольной связки в результате грыжи межпозвонкового диска – причина компрессионных корешковых и миотонических синдромов шейно-грудного отдела позвоночника. Прогрессирование заболевания и усиление выраженности клинических проявлений зависит от сосудистого фактора, нарушения венозного кровообращения на уровне пораженного диска.
Образование грыжи межпозвонкового диска - причина коипрессионного синдрома в сочетании с отечным эпидуритом, флебостазом, реактивным отеком задней продольной связки и вегетативные нарушения. (С.В. Никонов №1 (17) 2005).

«Неврологические аспекты диагностики межлопаточного болевого синдрома. Дифференциальные подходы к диагностике поражения ромбовидной мышцы»
Галагуза В.Н., Ситель А.Б. Бахтадзе М.А., Никонов С.В.,
Центр мануальной терапии Управления Здравоохранения Западного административного округа г. Москвы.


РЕЗЮМЕ
В обзорной статье поднят вопрос о специфике иннервации, анатомо-физиологических особенностях мышц межлопаточной области и необходимости дальнейшего более углубленного клинического и электромиографического исследования данного синдрома.
Ключевые слова: ромбовидная мышца, миофасциальный межлопаточный болевой синдром.

SUMMARY
In digest article we rised a question about specifics innervations, anatomo-physiological peculiar properties of interscapular region muscles and necessity of further deep and more detailed clinical and electromyography research of this syndrome.
Key words: rhomboid muscle, myofascial interscapular pain syndrome.

Введение: Миофасциальный межлопаточный болевой синдром (ММБС) довольно часто сопровождает различные заболевания опорно-двигательного аппарата. Он является одним из проявлений артроза суставов (коксартроз, плечелопаточный периартоз), остеохондроза позвоночника, сколиоза.
Это обусловлено тем, что такие мышцы, как ромбовидная, средняя и нижняя порции трапециевидной, анатомически расположенные на уровне грудного отдела позвоночника и получают иннервацию из шейных корешков спинного мозга.
При дистрофических поражениях позвоночника верхнелопаточные боли наиболее часто возникают у лиц с поражением позвоночно-двигательных сегментов CIV-CV и реже CV-CVI (Попелянский А.Я., 1978; Заславский Е.С., 1979).
Есть мнение, что ММБС является проявлением остеохондроза грудного отдела позвоночника, артроза позвоночно – реберных и реберно-поперечных сочленений. ( Maigne R.,1964). Однако, учитывая иннервацию мышц межлопаточной области логично предположить, что ММБС может быть характерен и для радикулопатии шейных корешков. А.Б. Ситель выделил синдром межлопаточной области, обращая внимание на то, что правильнее было бы определять его не как характерный для остеохондроза (код по МКБ Х – М 42.1), а как присущий повреждению межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника с радикулопатией шейных корешков (код по МКБ Х – М 50.1).
1.Анатомия
Основное пространство межлопаточной области занимают малая и большая ромбовидные мышцы и средняя порция трапециевидной мышцы.
Малая ромбовидная мышца прикрепляется сверху к выйной связке и к остистым отросткам позвонков CVII и ThI, снизу - к медиальному краю лопатки на уровне её ости. Большая ромбовидная прикрепляется сверху к остистым отросткам позвонков ThII-ThV, снизу – к медиальному краю лопатки между её остью и нижним углом.
2.Функция
Ромбовидные мышцы приводят лопатку к позвоночнику по косой линии, направляющейся к середине и вверх (2). Волокна большой ромбовидной мышцы тянет нижнюю часть лопатки, поворачивая суставную впадину книзу (1,2,7). Таким образом, эти мышцы способствуют приведению и разгибанию плеча за счет фиксации лопатки в приведенном положении (7).
Ромбовидные мышцы притягивают нижний угол лопатки к ребрам и тем самым предотвращают отрыв лопатки от грудной клетки назад, когда человек толкает перед собой что-нибудь руками или когда, наклонившись вперед к стене, упирается в нее руками(7).
При фиксированной лопатке одностороннее сокращение ромбовидных мышц вызывает поворот позвоночника в противоположную сторону. При двустороннем сокращении эти мышцы разгибают грудной отдел позвоночника (ГОП,7).
Как показывают электромиографические исследования, ромбовидные мышцы, подобно средним волокнам трапециевидной мышцы более активны при отведении плеча, чем при его сгибании в плечевом суставе (1). Электрическая активность ромбовидных мышц резко усиливается, когда одно из этих движений осуществляется в интервале 160º-180º (3).
Ромбовидные мышцы проявляют активность при отмашке руки вперед и назад во время ходьбы (1), которая, по – видимому, направлена на фиксацию лопатки.
Никто из цитируемых выше авторов не обнаружил различий в функциях большой и малой ромбовидных мышц. В связи с тем, что эти мышцы прикрепляются к разным участкам лопатки, вращательное действие большой ромбовидной мышцы на лопатку может быть значительно более выражено, чем такое же действие малой ромбовидной мышцы.
Ромбовидные мышцы действуют синергично с мышцей, поднимающей лопатку, и с верхними пучками трапециевидной мышцы при подъёме лопатки. При вращении лопатки они действуют синергично с мышцей, поднимающей лопатку (2), и с широчайшей мышцей спины (7), но являются антагонистами верхних пучков трапециевидной мышцы. Ромбовидные мышцы синергичны со средними пучками трапециевидной мышцы во время участия в отведении плеча на 90º и в начале сгибания плеча (1).



Приведению лопатки, осуществляемому ромбовидными мышцами и средними пучками трапециевидной мышцы, противодействуют большая и малая грудные мышцы.

3.Иннервация
Ромбовидные мышцы иннервируются задним лопаточным нервом (n. Axillaris dorsalis), отходящим через верхний ствол от нервных корешков CIV, CV и иногда CVI (2, 3, 4).



3.Клинические проявления межлопаточного миофасциального болевого синдрома.
Боль, отраженная от триггерных точек (ТТ.), локализованных, в ромбовидных мышцах, концентрируется вдоль медиального края лопатки между лопаткой и паравертебральными мышцами (6). Иногда эта боль распространяется в область надостной части лопатки. Этот паттерн отраженной боли напоминает таковой при поражении мышцы, поднимающей лопатку, с той лишь разницей, что он не распространяется на шею и не может сопровождаться ограничением поворота шеи (6,8).
Экспериментальные инъекции гипертонического физиологического раствора в нормальную ромбовидную мышцу вызывают боль в области верхней латеральной части лопатки и плечевого отростка.(3,4,5).
По сравнению с другими мышцами плечевого пояса поражение ромбовидных мышц миофасциальными ТТ встречается не часто (8,9). Боль редко служит показателем локализации ТТ в этих мышцах, если не активированы ТТ в соседних с ними мышцах, такие как мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная и подостная. Боль носит поверхностный характер и не изменяется при обычных движениях(1,2).
Больные прикладывают руку к болезненной области или пытаются её растирать. У больных с пораженными ромбовидными мышцами при движениях лопатки могут появляться хруст и щелканье. ТТ в ромбовидных мышцах активируются в следующих случаях: когда человек в течение длительного времени находится в положении длительного наклона вперед и работает, ссутулившись (пишет или шьёт); при выпячивании лопатки на выпуклой стороне верхнегрудного сколиоза (наблюдается при идиопатическом сколиозе, при короткой ноге); при длительном удерживании плеча в отведенном на 90º положении; при перегрузке мышц, вызванной активными ТТ., локализованными в большой грудной мышце.
ТТ локализованные в ромбовидной мышце, не вызывают никаких явных ограничений в движениях. Больные имеют склонность сутулиться.
Также следует отметить, что боль, вызванная ТТ., локализованными в верхней задней зубчатой мышцы, лежащей под ромбовидными мышцами, ощущается больными как отдающие в надлопаточную область, в особенности, когда ромбовидная мышца тонически напряжена.
Наличие активных ТТ в ромбовидной мышце обычно становится очевидным только после инактивации ТТ в мышце, поднимающей лопатку, в трапециевидной и подостной мышцах. Больные с пораженной ромбовидной мышцей жалуются на боль в области лопатки и верхней части спины. Часто эти больные бывают сутулыми, плоскогрудыми и не могут стоять, выпрямившись из-за напряженности большой и малой грудных мышц, пораженных миофасциальными ТТ. Поражение грудных мышц даже латентными ТТ., которые не вызывают боли, приводит к перегрузке значительно более слабых их антагонистов – ромбовидных мышц и средних пучков трапециевидной мышцы. В результате в этих мышцах формируются вторичные ТТ., которые и являются причиной отраженной боли.
При проведении электромиографии ромбовидной мышцы у всех таких пациентов нами была выявлена радикулопатия четвёртого, пятого, шестого корешков шейного отдела спинного мозга, из которых берёт начало n.Axillaries dorsalis, иннервирующий ромбовидную мышцу. Этими признаками были наличие спонтанной активности отдельных волокон мышцы, повышение амплитуды ЭМГ сигнала. Необходимо заметить, что признаки радикулопатии корешков С4, С5, С6 мы выявляли именно при исследовании ромбовидной мышцы, являющейся тонической.
Поэтому синдром ромбовидной мышцы можно предварительно предполагать как ранний признак радикулопатии корешков С4, С5, С6.



Признак Миофасциальный болевой синдром Радикулярный синдром
Локализация боли В ромбовидной мышце или группе мышц при длительной статической нагрузке По ходу корешка
Зависимость боли от движений в шейном отделе позвоночника Нет Боль усиливается при наклоне головы в сторону болевого синдрома, при осевой нагрузке
Деформации шейного и грудного отдела позвоночника Кифосколиоз грудного отдела позвоночника дугою в противоположную сторону Сглаженность шейного лордоза, часто локальная кифотическая деформация
Сухожильные и периостальные рефлексы Не изменены Усиливаются при ранней ирритативной стадии заболевания, при прогрессировании заболевания – угнетаются.
Изменение чувствительности Болезненность при пальпации триггерных точек Редко повышение, чаще снижение чувствительности в зоне соответствующих сегментов
Трофика мышц Локальные уплотнения мышц При ранней ирритативной стадии заболевания - гипертонус, при прогрессировании заболевания – угнетаются.


Выводы:
1. Наиболее часто межлопаточный болевой синдром связан с наличием болей в области ромбовидной, верхней задней зубчатой мышцы и обусловлен статическими перегрузками и кифосколиотической деформацией грудного отдела позвоночника.
2. У обследуемых пациентов диагностируется 2 стадии развития заболевания – ранняя ирритативная стадия, когда характерны симптомы раздражения, гипертонус мышц, а в последующем при дальнейшем прогрессировании процесса, отсутствии лечения и поздней обращаемости появляются признаки выпадения в области корешков шейного отдела позвоночника.
3. С учетом локализации болевого синдрома, в зависимости от движения шейного отдела позвоночника, можно проводить дифференциальную диагностику между радикулярным и миофасциальным болевым синдромом.
4. Учитывая сложность патогенеза и клинических проявлений, особенности иннервации шейного отдела позвоночника требуется дальнейшее исследование межлопаточного болевого синдрома с помощью игольчатой электромиографии, рентгенографии шейно-грудного отдела позвоночника и магниторезонансной томографии.

Библиография.
1. Basmajian J.V. Muscles Alive, Ed 4. Williams and Wilkins, Baltimore, 1978 (pp.192, 316, fig.10.1).
2. Hollinshead W.H. Functional Anatomy of the Limbs and back, Ed. 4. W.B. Saunders, Philadelphia, 1976 (pp 103, 104).
3. Inman V.T. Saunders J.B., Abbott L.C. Observations on the function of the shoulder joint. - J.Bone Joint Surg., 1944, 26, 1 – 30 (p.27, Fig.33).
4. Kellgren J.H. Observations on referred pain arising from muscle, - Clin.Sci. 1938, 3, 175-190 (p.183).
5. Kendall H.O.., Kendall F.P., Wadsworth G.E. Muscles, Testing and Function, Ed 2, Williams and Wilkins, Baltimore, 1971 (p.122).
6. Kraus H. Clinical Treatment of Back and Neck Pain. Mc.Graw-Hill, New York, 1970 (p.98).
7. Rash P.I., Burke R.K. Kinesiology and Applied Anatomy. Lea and Febiger, Philadelphia, 1967 (p.151).
8. Sola A.E., Kuitert J.H., Myofascial trigger point pain in the neck and shoulder girdle. – NorthWest Med., 1955, 54, 980-984 (p.983).
9. Sola A.E., Rodenberger M.L., Gettys B.B., Incidence of hypersensitive areas in posterior shoulder muscles. – Am. J. Phys. Med., 1955, 34, 585-590.
10. А.Б. Ситель., Мануальная терапия. Руководство для врачей.- М.: Издатцентр, 1998. – 304 с., стр.122-125.


Памятка взрослым и детям страдающих плоскостопием
Необходимо помнить: плоскостопие-это деформация стопы с уплощением её свода. Профилактика плоскостопия должна состоять в организации правильного физического воспитания детей, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стопы и использование рациональной обувью.

Необходимо соблюдать следующие правила:
1. Чередовать различные виды деятельности детей, отдых и досуг с обязательным нормированием физических нагрузок.
2. Следить за выроботкой правильной походки ребенка. Дети не должны ходить широко расставляя ноги и разводя носки, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки.
3. Не рекомендуется длительная ходьба по твердому и гладкому грунту (асфальт, линолиум, паркет) босиком или в мягких тапочках.
4. В тёплое время года следует предоставлять детям возможность ходить босиком по свежескошенной траве, рыхлому песку, гальке.
5. Обувь должна обхватывать (но не сдавливать) передний отдел и пяточную часть стопы, иметь достаточно гибкую подошву и невысокий каблук.
6. Тёплую обувь в помещении необходимо заменят на лёгкую.
7. Не рекомендуется длительное пребывание детей в резиновой обуви.

Примерный комплекс физических упражнений
1. Стоя, руки на поясе. Ходьба на носках ЧС высоким подниманием бедер. 30 секунд. Темп медленный. Дыхание произвольное.
2. Стоя, руки на поясе. Полуприседания с одновременной установкой стопы на наружный её край. 5-9 раз.
3. Стоя, руки на поясе. Ходьба на носках, ноги полусогнуты в коленях. 30 секунд. Темп медленный.
4. Стоя, руки на поясе. Поочерёдное захватывание пальцами ног различных предметов (карандаши, тряпочки, булавы). 5-6 раз.
5. Стоя, руки вытянуты вперёд. Под середину стопы поперёк положена гимнастическая палка. Приседания, стараясь удержаться на палке. 5-6 раз.
6. Стоя, на гимнастической палке вдоль, руки в стороны. Передвижение по палке вперед и назад, балансируя, ставя стопы вдоль. При выполнении упражнения рекомендуется фиксировать палку. 5-6 раз.
7. Стоя со скакалкой в руках. Прыжки на носках через скакалку – на одной ноге, на двух ногах. 5-6 раз.
8. Сидя на низкой скамейке. Движение стопы вперёд и назад с помощью пальцев – «гусеница». 5-6 раз.
9. Лёжа на спине, ноги по ширине стопы. Поочерёдное вытягивание носков стоп поворотом их во внутрь в голеностопном суставе. 5-10 раз.
10. Сидя на низкой скамейке. Подтягивание пальцами ног матерчатого коврика. 5-10раз.
11. Стоя на набивном мяче, руки в стороны. Балансируя, стараться вращательными движениями передвигаться в любом направлении. При выполнении упражнения, необходимо поддерживать ребёнка за руку. 3-5 раз.
12. Сидя на скамейке, скалка под подошвой стопы. Раскачивать скалку от пятки до пальцев. 5-6раз.
При выполнении всех упражнений надо следить, чтобы дети правильно дышали и не задерживали дыхание.

ГРЫЖИ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Остеохондроз позвоночника является дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонкового диска. Процесс начинается с пульпозного ядра и затем прогрессивно распространяется на другие отделы диска, смежные позвонки и окружающие мягкие ткани.
С увеличением возраста, под влиянием статических и динамических нагрузок, травматизации, инфекционных факторов, гормональных сдвигов пульпозное ядро диска теряет жидкость, становится более плоским, распадается на отдельные части. Снижаются амортизационные свойства дисков, в нем появляются трещины, как в старой сухой изношенной резиновой прокладке. Через трещины диска пульпозное ядро может перемещается в различных направлениях формируется грыжа диска.
Различают передние, боковые и задние грыжи, а также грыжи Шморля.
Грыжи Шморля- это вдавление пульпозного ядра в тело выше или нижележащего позвонка. Они клинически не проявляются, болей и других неприятных ощущений у больного не вызывают. Это один из рентгенологических признаков остеохондроза позвоночника.
Передние и боковые грыжи встречаются не часто, обычно небольших размеров, так как спереди и с боков позвоночный столб хорошо фиксирован связками. Растяжение этих связок на ранних стадиях заболевания проявляется местными болями в области соответствующего отдела позвоночника, прострелами.
Чаще встречаются и приносят больше страданий задние грыжи диска из- за слабой фиксации межпозвонкового диска по задней поверхности. Задние грыжи разделяются на медианные (чисто задние) и парамедианные (задне-боковые). Вторые встречаются намного чаще и вызывают радикулиты наиболее тяжелые по течению и клинической картине. Задние грыжи в нижнепоясничном отделе вызывают сдавление нервного корешка или спинного мозга, нарушение кровообращения в виде венозного застоя в этой зоне, защитное напряжение мышц, рефлекторное искривление позвоночника для освобождения корешка. Боли локализуются по задней поверхности ноги вплоть до стопы или по боковой поверхности по типу "лампаса". Резко ограничивается подвижность в спине, пояснице, нередко возникает онемение в ноге, слабость в стопе.
Особенность течения остеохондроза позвоночника состоит в том, что при более длительном болевом синдроме намного усложняется и удлиняется процесс лечения. Это связано с тем, что защитное мышечное напряжение становится патологическим, еще больше сдавливает нерв, ухудшает кровообращение. Видоизменяются и сами мышцы.
Применяется множество методов лечения радикулитов, однако наи-более эффективным методом является мануальная терапия, при условии, что ее проводит квалифицированный врач, прошедший специальную подготовку в учебном центре.
Если больному говорят, что с помощью мануальной терапии ему "вправят" грыжу или позвонок- это чистейшей воды абсурд и шарлатанство. С помощью мануальной терапии врач добивается восстановления подвижности в позвоночнике, суставах, снимает мышечный спазм, опосредованно уменьшает боли и, тем самым, создает условия вначале для передислокации грыжевого выпячивания, а затем для клинического выздоровления. В большинстве случаев грыжа диска является пусковым моментом обострения заболевания. Со временем происходит отодвигание грыжи, ее "ссыхание", а через 2-2,5 года замещение диска плотной фиброзной тканью. То есть наступает естественное выздоровление пациента. Другой вопрос, что межпо-звонковый диск у человека не один и подобный процесс может развиваться в дальнейшем на другом уровне.
Поэтому пациенту необходимо знать и строго соблюдать режим труда и отдыха как в период лечения, так и в последующее время с целью профилактики обострений заболевания и создания оптимальных условий для выздоровления.
Необходимо строго соблюдать рекомендации врача. Общими реко-мендациями для больных остеохондрозом позвоночника, а тем более с грыжами поясничных межпозвонковых дисков являются:
1. Исключить на период обострения заболевания все тепловые процедуры: бани, сауны, горячие ванны. Разрешается мыться только под негорячим душем.
2. Спать на полужесткой постели (12-15 см матрац на жестком основа-нии). Требование к постели: возможность получить максимальное расслабление мышц в горизонтальном положении, не вызывая прогиба туловища.
3. Исключить подъем тяжестей, наклоны позвоночника вперед, работу с наклоном туловища. Если есть в этом необходимость, можно поднимать небольшой груз из положения сидя на корточках или работать на "четвереньках" (мытье полов, работа на грядках).
4. Исключить сидение в мягких креслах и на маленьких стульчиках. Желательно сидеть только на жестком стуле вплотную к его спинке, причем ограниченное время. Во время работы чаще менять позу, стоять, ходить. Рекомендуется ограничить езду в автомобиле.
5. Не рекомендуется без рекомендации врача производить разгрузку поясничного отдела позвоночника висением на турнике.
6. Необходимо строго соблюдать все дополнительные рекомендации лечащего врача, сообщать ему о всех нарушениях предписанного режима, о всех неприятных или новых ощущениях, появившихся в процессе лечения, а также о всех рекомендациях, даваемых в других лечебных учреждениях или советах знакомых. Не рекомендуется без санкции врача Центра мануальной терапии, проводящего лечение, изменять проводимую терапию.
7. Не рекомендуется самостоятельно заниматься лечебной гимнастикой без согласования с лечащим врачом, так как часто пациенту назначается только 2-3 специфических упражнения на изолированную группу мышц. При этом надо помнить, что боль является природным сигнализатором о неблагополучии в организме, о чрезмерных нагрузках, о недопустимом, в данный момент, объеме движений, положения тела.
Лечение больных с межпозвонковыми грыжами обычно курсовое, длительное. Один курс может продолжаться до 10-15 процедур мануальной терапии. Затем следует перерыв на 2-4 недели для реализации изменений, происшедших в период лечения, для расслабления патологически сокращенных мышц, нормализации кровообращения в зоне пораженного отдела позвоночника. Во время этого перерыва необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача. В сложных случаях заболеваний количество курсов мануальной терапии может достигать 10-15, но это в любом случае предпочтительнее оперативного лечения. Вопрос о длительности лечения решает только врач исходя из клинической картины заболевания у каждого конкретного больного.








ОСТЕОХОНДРОЗ ШЕЙНО-ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Шейный отдел позвоночника поражается также часто, как и пояснич-ный. Это связано с большой его подвижностью и нагрузками, особенно в нижнешейном отделе. Замечено, что патологией поясничного отдела чаще страдают мужчины, а шейного- женщины. Суть патологического процесса, происходящего в шейном отделе позвоночника аналогична изменениям в поясничном отделе.
Отличие состоит в том, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника важное место занимают сосудистые и мышечно-тонические проявления заболевания. Это связано с тем, что через шею от головы к туловищу проходят важнейшие сосудистые и нервные стволы, в этой зоне масса нервных сплетений, связанных с головным мозгом, внутренними органами, с сердцем. От шейного отдела спинного мозга нервные проводники идут к плечам, рукам и при их сдавлении появляются весьма неприятные ощущения.
Основными симптомами шейного остеохондроза являются: боли в области шеи, преимущественно по задней поверхности, которые нередко отдают в голову по задней поверхности. Боли в области надплечий, рук, которые могут сопровождаться онемением, ощущением "ползания мурашек", слабостью кистей рук. Могут появляться боли в плечевых и локтевых суставах с ограничением движений в них, в межлопаточной области, по передней поверхности грудной клетки в области сердца. Наиболее частой жалобой является онемение рук без болевых проявлений по ночам и утром. Причем применение различных видов лечения (медикаменты, массаж, физиотерапия) эффекта не дают. Указанные симптомы всегда сопровождаются скованностью в позвоночнике, напряжением мышц шеи, плеч, спины.
Существует также ряд симптомов шейного остеохондроза, характерных для вертебрально-базилярной недостаточности: головные боли, головокружения, шум в ушах, нарушения сна, снижение работоспособности и др.
Неблагоприятными факторами для развития и прогрессирования шейного остеохондроза являются:
1. Длительное статическое напряжение в одной позе (работа за компьютером, машинистки, стоматологи, швеи и др. профессии).
2. Длительное ношение грузов в руках (сумки, чемоданы).
3. Малоподвижный образ жизни.
4. Множественные микротравмы шейного отдела позвоночника.
5. Наличие других заболеваний позвоночника, и чаще всего-сколиоз.
6. Работа и отдых в нерациональной позе.
Очень часто изменения в шейном отделе позвоночника накапливаются бессимптомно и необходим провоцирующий фактор для развития обостре-ния заболевания. Такими провоцирующими факторами являются охлаж-дение, физическое или психическое напряжение, инфекционные заболева-ния, мелкие травмы.
Наиболее эффективным методом лечения клинических проявлений ос-теохондроза шейного отдела позвоночника является мануальная терапия. Порой 2-3 процедур бывает достаточно, чтобы исчезло ночное онемение рук, боли в шее, надплечьях.
В тоже время для полноценного лечения обострения заболевания необходимо минимум 6-8 процедур при условии соблюдения больным рекомендаций лечащего врача. В сложных случаях длительность курса лечения может быть увеличена, могут потребоваться повторные курсы мануальной терапии.
Хороший лечебный эффект дают приемы мышечной ауторелаксации, но они должны быть тщательно подобраны лечащим врачом в каждом конкретном случае. Врач корригирует величину нагрузки и объем лечебных упражнений в соответствии с состоянием больного в данный момент. Нередко лечебная гимнастика может состоять из 2-3 упражнений на определенные заинтересованные группы мышц.
При остеохондрозе шейного отдела позвоночника общими рекоменда-циями являются:
1. Ограничить работу в одном положении, чаще менять позы.
2. Исключить ношение тяжестей в руках.
3. Спать на маленькой подушке. В горизонтальном положении, ось шеи должна совпадать с осью всего позвоночника.
4. В период обострения болей исключить все тепловые процедуры: бани, сауны, горячие ванны.
5. Строго выполнять дополнительные рекомендации лечащего врача.